2023年美國心血管研究技術(shù)年度研討會(huì )（CRT）在美國華盛頓舉行。作為全球心臟瓣膜介入治療領(lǐng)域的頂級盛會(huì )之一，CRT吸引著(zhù)來(lái)自全球瓣膜領(lǐng)域專(zhuān)家學(xué)者的目光。在本次大會(huì )上，來(lái)自法國CHU de Bordeaux的Thomas Modine教授和來(lái)自美國Henry Ford Hospital的Dee Dee Wang教授分別報告了關(guān)于通過(guò)頸內靜脈放置Lux-Valve Plus的早期數據和Lux-Valve Plus術(shù)中的超聲指引經(jīng)驗。

Thomas Modine教授公布了早期Lux-Valve Plus篩選病人過(guò)程中，由于頸內靜脈內徑過(guò)小或血管扭曲導致不能治療的比例，同時(shí)提出通過(guò)適當的術(shù)前準備，有相當大一部分病人的頸內靜脈可以被擴張到足夠Lux-Valve Plus輸送器通過(guò)的內徑大小。

在早期篩選的病人中，有部分病人的頸內靜脈最小直徑小于8.5mm，導致無(wú)法接受Lux-Valve Plus治療。然而在之后的臨床實(shí)踐中，術(shù)者們發(fā)現通過(guò)增加胸腔壓力或心臟前負荷，頸內靜脈可以被擴張。如下圖中的病例，術(shù)前的頸部CT顯示頸內靜脈最小徑僅為5mm，然而乏式動(dòng)作（Valsalva maneuver）后血管內超聲測得的內徑為11mm。這樣的病例提示不能僅僅依靠術(shù)前的頸部CTA來(lái)作為唯一的血管入路排除標準，通過(guò)一些術(shù)前準備，頸內靜脈的內徑可以被擴張，而血管內超聲可以監測這一變化。

患者頸內靜脈最細處僅5mm，乏式動(dòng)作后直徑達到10.8mm

如果將排除標準從8.5mm調整為6mm，則僅4.4%的病人會(huì )因此而無(wú)法接受Lux-Valve Plus的治療。因此，Dr. Modine總結道，通過(guò)頸內靜脈的入路是一種安全的方式。同時(shí)考慮到頸內靜脈與三尖瓣距離更近，角度也相對更平緩，這種入路方式可能對病人來(lái)說(shuō)更加合適。

Dee Dee Wang教授分享了Henry Ford Hospital前4例Lux-Valve Plus的植入經(jīng)驗，并提示術(shù)中確定瓣葉夾持鍵的位置處于三尖瓣瓣環(huán)下方（右心室側），以及室間隔固定片與室間隔的相對位置關(guān)系是最關(guān)鍵的兩個(gè)步驟。使用經(jīng)胃底短軸切面，有時(shí)配合右室流入/流出道切面的X-plane就能較容易地獲取相關(guān)影像。由于Lux-Valve Plus對超聲影像的要求較低，手術(shù)過(guò)程會(huì )相對比較流暢。

術(shù)后結果

三尖瓣反流是最常見(jiàn)的心臟疾病之一，患者數量龐大。由于三尖瓣無(wú)法完全關(guān)閉，導致心臟收縮期血液從右心室倒流至右心房，最終導致心力衰竭。早在2018年及2019年，LuX-Valve系列產(chǎn)品已分別在中國境內及北美地區開(kāi)展了救治臨床人體應用，隨訪(fǎng)時(shí)間已超過(guò)4年。臨床數據顯示，LuX-Valve Plus不僅可適用于不同瓣環(huán)大小的患者，覆蓋人群廣，并且術(shù)后患者心功能恢復顯著(zhù)，生活質(zhì)量大為改善。我們相信隨著(zhù)LuX-Valve Plus經(jīng)血管三尖瓣置換系統全球臨床研究以及后期商業(yè)化的開(kāi)展，將為三尖瓣介入治療提供更多更堅實(shí)的循證，也必將會(huì )有更多患者獲益于LuX-Valve Plus經(jīng)血管三尖瓣置換手術(shù)。